История

В Якутском крае в начале XX века туберкулез был распространенным заболеванием. Борьба с туберкулезом была начата только при советской власти, когда она была признана как одна из первоочередных государственных задач. Данные местных противотуберкулезных учреждений и экспедиций АН СССР, Наркомздрава СССР и Института туберкулеза АМН СССР, состоявшихся в 1925-26, 1933-34, 1935-36, 1944, 1945 и 1947 гг. показали крайне большую распространенность туберкулеза в Якутии и его тяжелое течение.

Учитывая крайне неудовлетворительную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и ходатайство Правительства ЯАССР, Постановлением Совета министров СССР в г. Якутске на базе республиканского противотуберкулезного диспансера и санатория "Красная Якутия" в июле 1950 г. был создан Якутский филиал Института туберкулеза АМН СССР (ЯФИТ). Андреев Е.Н. стал первым директором.

Большую роль в становлении филиала, определении направлений научных исследований и подготовке местных научных кадров сыграли директор ИТ АМН СССР, профессор З.А. Лебедева и, направленные на работу в ЯФИТ, ведущие ученые и специалисты Института - А.И. Каграманов, Л.М. Модель, С.В. Массино, М.А. Клебанов, Ю.К. Вейcфейлер, М.М. Закин, Е.А. Липкина, Е.В. Гурьян, Ф.Л. Абрамсон, А.И. Перцовский, В.П. Белогурова, О.А. Уварова, Е.Г. Мазина, М.А. Карачунский и др.

Якутский филиал Института туберкулеза Академии медицинских наук СССР

(ЯФИТ АМН СССР) (1950-1962 гг.). Директор – Андреев Е.Н.

В период становления филиала основное внимание уделялось вопросам эпидемиологии, организационным формам борьбы с туберкулезом, клиническому течению туберкулеза и разработке методов лечения с применением новых антибиотиков и химиопрепаратов.

Сотрудниками филиала совместно с практическими врачами был разработан и внедрен экспедиционный (бригадный) метод обследования населения Якутии на туберкулез, особенно заполярных районов, который в последующем получил признание и широкое распространение.

Экспедиционной группой филиала была установлена зависимость распространения туберкулезной инфекции от жилищно-бытовых, производственных и эпидемических условий. Была разработана методика противотуберкулезной работы в городских и сельских поселениях Якутии (Е.Н. Андреев, М.Ф. Щепетов, Н.С. Степанов, М.М. Закин, Е.Г. Мазина, В.А. Раден и др.). Предложения филиала по этим вопросам были заложены в основу ряда правительственных постановлений.

Исследованиями тех лет была установлена торпидность клинического течения туберкулеза легких, многообразие клинического течения, методов лечения и исходов туберкулеза мозговых оболочек, лимфатической системы с тяжелой свищевой формой поражения периферических лимфоузлов и костно-суставной системы (М.А. Клебанов, М.Ф. Щепетов, С.Л. Пекарская, Р.П. Хмельницкая, Е.Н. Андреев, Д.М. Крылов, Е.А. Липкина, Е.В. Гурьян, Т.П. Дмитриева, А.А. Захаров, Е.П. Ченских, Н.А. Мусатов, А.И. Антипина и др.)

Абрамсон Ф.Л. и Перцовским А.И. была создана экспериментальная модель хронического туберкулеза наружных лимфатических узлов, которая имела фундаментальное значение по дальнейшему изучению особенностей микробиологии (В.П. Белогурова), патоморфологии (К.И. Плотникова) и патогенеза, эпидемиологии, клиники и лечения (М.А. Карачунский) туберкулезного лимфаденита в условиях Якутии.

Перцовским А.И., одним из первых в СССР, был разработан и внедрен прерывистый (интермиттирующий) метод лечения больных туберкулезом.

Были проведены исследования по вакцинации детей против туберкулеза и ранней химиотерапии и химиопрофилактике (Е.Г. Мазина с соавт.). Результаты этих исследований послужили основой для издания приказа МЗ СССР от 02.03.1956 г. о возможности проведения ревакцинации детям против туберкулеза без обязательного рентгенологического обследования.

Важное значение в хирургии легочного туберкулеза представляют работы Г.М. Кокшарского, В.П. Шадрина, Д.А. Гурьева и М.И. Колодезниковой по экстраплевральному пневмолизу с переводом в ранний олеоторакс. Методика создания раннего экстраплеврального олеоторакса, разработанная Г.М. Кокшарским (канд. дисс. 1954), нашла широкое применение в условиях Якутии и была спасительной для многих больных туберкулезом.

Была налажена система организационно-методической работы, практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и санитарно-просветительной работы среди населения. Ежегодно совместно с Минздравом ЯАССР разрабатывался комплексный план мероприятий по борьбе с туберкулезом, который утверждался постановлением Совета Министров Якутской АССР и становился обязательным для руководства и претворения его в жизнь всеми советско-партийными, комсомольскими, профсоюзными организациями, учреждениями и предприятиями, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной, противотуберкулезной сети и населения.

Таким образом, ЯФИТ - первое медицинское научно-исследовательское учреждение по фтизиатрии в Якутии, Восточной Сибири и на Дальнем Востоке, стало научно-организационным и методическим центром борьбы с туберкулезом на Крайнем Севере.

Якутский научно-исследовательский институт туберкулеза

Министерства здравоохранения РСФСР (ЯНИИТ МЗ РСФСР) (1962-1989 гг.). Директора -  Васильев И.А., Анисимов И.В.

Этап знаменателен тем, что в 1962 г. филиал реорганизован в самостоятельный Якутский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ РСФСР, на который были возложены функции республиканского ПТД. Этот период был наиболее плодотворным в отношении роста научного потенциала института: было защищено 25 диссертаций, в их числе 3 докторских, результаты последних имели фундаментально-прикладной уровень. В докторской диссертации Т.И. Крыловой (1966) были теоретически обоснованы особенности клиники и течения первичного туберкулеза у детей в условиях Якутии, который был охарактеризован как хронически текущий первичный туберкулез, до этого не описанный у детей.

Большое теоретическое и практическое значение имело докторское исследование Е.Г. Мазиной по туберкулезу детей и подростков на Крайнем Севере (1967), обеспечившее повышение эффективности профилактики, ранней диагностики и лечения заболевания. Результаты исследований Е.Г. Мазиной и соавт. (М.Р. Шереметевская, С.Д. Рожина, Е.Г.Солдатова, СМ. Антимоний, А.С. Круподер и др.) по различным методам противотуберкулезной вакцинации, проведенных одними из первых в СССР, способствовали широкому внедрению внутрикожного метода вакцинации.

В кандидатских диссертациях были обобщены материалы по эпидемиологии и организационным формам противотуберкулезной работы в районах Крайнего Севера (Н.С. Степанов), туберкулезному менингиту у детей (Ю.П. Афанасьева), краевой патологии Якутии (М.В.Ищенко), лечению туберкулеза легких (С.С. Гаврильев, С.Л. Пекарская, Е.А. Иванов, И.В. Анисимов), исследованию эффективности экстраплеврального олеоторакса и разработке методики устранения его поздних осложнений (К.П. Самсонова), хронической туберкулезной интоксикации у детей (А.П. Иванова).

Впервые на основе клинико-морфологических и экспериментальных данных в докторской диссертации М.В. Ищенко был доказан лимфогенный путь распространения микобактерий туберкулеза на мозговую оболочку из пораженных шейных лимфоузлов, изучены клинико-анатомические особенности лимфогенного туберкулезного менингита (1969).

Исследованиями сотрудников института была доказана эффективность предупредительной терапии детей с «виражом», функциональными нарушениями периода первичной туберкулезной интоксикации и детей раннего возраста из очагов туберкулезной инфекции.

С 1970 г. институтом разрабатывалась система централизованного управления с элементами АСУ основными разделами противотуберкулезной работы в республике, которая обеспечила повышение качества противотуберкулезных мероприятий и снижение уровня основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.

Выполненные в 70-х годах диссертационные исследования были направлены на изучение особенностей эпидемиологии, разработке методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Докторская диссертация М.Ф. Щепетова была посвящена эпидемиологии туберкулеза и организации борьбы с ним у лиц пожилого возраста в Якутской АССР.

Были изучены особенности клинического течения туберкулеза у подростков и его исходы по данным ближайших и отдаленных наблюдений (Е.Д. Давыдова), разработаны методики организации профилактического обследования на туберкулез населения отдаленных районов Крайнего Севера (М.А. Тырылгин), представлены материалы клинико-цитологической и бактериологической диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов (С.С. Дьячковская).

В институте первое исследование по иммунологии было посвящено оценке роли клеточных оболочек БЦЖ в развитии протекторного эффекта, повышенной чувствительности замедленного типа и антителообразования при туберкулезе (В.Т. Павлова).

Были продолжены приоритетные исследования 50-х годов по прерывистой химиотерапии туберкулеза в эксперименте (И.П. Черноградский), установлены особенности гемокоагуляции (К.Н. Степанов) и разработана методика использования комбинированного внутривенного наркоза (Г.О. Вальтер) при хирургических вмешательствах у больных туберкулезом легких в условиях Крайнего Севера. Изучено взаимоотношение между массивностью бактериовыделения, течением и исходом вновь выявленного туберкулеза легких при химиотерапии (В.В. Елисеев), а также интенсивная химиотерапия верхних дыхательных путей и бронхов у больных с различными формами внутригрудного туберкулеза (З.И. Барчахова).

Продолжением и расширением патоморфологических исследований при туберкулезе в условиях Якутии, начатых в 50-х гг., было изучение особенностей легочной патологии, которые выразились значительными пневмосклеротическими изменениями вплоть до развития пневмоциррозов как при пневмонии, так и при туберкулезе (Ю.Я. Николаев).

В 80-х годах сфера научно-практической деятельности института расширилась. Зона курации включала Магаданскую область с Чукотским национальным округом, Камчатскую, Амурскую, Иркутскую, Читинскую области, Красноярский край и Бурятскую АССР. Кроме того, на отделение внелегочного туберкулеза института Министерством здравоохранения РСФСР были возложены функции Межобластного фтизиоурологического центра.

Тематика научных исследований этого периода включала 27 отдельных разработок, посвященных актуальным вопросам фтизиатрии. В их числе существенное научно-практическое значение имела разработка основ организации бактериологической службы туберкулеза в Якутии (И.П. Черноградский с соавт.), которая была внедрена во многих регионах РСФСР.

Были проведены комплексные исследования по установлению взаимосвязи инфицирования и заболевания туберкулезом крупного рогатого скота, северных оленей и человека (В.Т. Захаров, И.П. Черноградский).

В результате изучения причин заболеваемости туберкулезом детей и подростков в современных эпидемиологических условиях районов Крайнего Севера и курируемых институтом территорий были предложены МЗ РСФСР рекомендации по совершенствованию данного раздела работы (А.П. Иванова с соавт.).

С созданием иммунологической лаборатории (1979) было начато изучение особенностей неспецифической реактивности больных туберкулезом в условиях Крайнего Севера (В.Т. Павлова с соавт.).

Была доказана целесообразность включения в группы риска заболевания туберкулезом лиц с отрицательными социально-гигиеническими факторами, нуждающихся в ежегодном двукратном обследовании на туберкулез (М.А. Тырылгин), предложена методика активного раннего выявления туберкулеза мочеполовых органов, система централизованного контроля за диспансеризацией и лечением больных внелегочным туберкулезом в условиях Крайнего Севера и организационные формы комплексной работы фтизиатров и специалистов общей лечебной сети (Ч.Д. Шаноев с соавт.).

В эти годы выполнен ряд исследований по хирургическому лечению распространенных деструктивных форм туберкулеза легких (К.Н. Степанов с соавт.). Была предложена методика трансаксиллярной торакопластики, отличающаяся меньшей травматичностью, которая может быть использована как самостоятельное или корригирующее вмешательство при резекции легкого (Н.И. Линев). Им же в последующем было получено именное авторское свидетельство на изобретение "Иглодержатель Н.И. Линева". Всего в этот период по части совершенствования технического обеспечения хирургического лечения было разработано 61 рационализаторское предложение.

К концу 80-х годов выполнены 5 диссертационных исследований по различным аспектам лечения туберкулеза. Был обобщен опыт применения этиопатогенетических средств при лечении деструктивного туберкулеза (З.Е. Линева), показано значение пульмонографии в хирургии туберкулеза легких (А.А. Корнилов), изучены изменения гемокоагуляции и иммунитета при электрофарманестезии (С.М. Колесов) и клиническое значение показателей системы интерферона (Ю.А. Хохолов) у больных туберкулезом, проведено клинико-экспериментальное исследование поражений печени, обусловленных изониазидом и меры его профилактики (В.П. Николаев).

Сотрудниками института предложены комплексные меры по повышению противоэпидемических и оздоровительных мероприятий в очагах массивного бактериовыделения (В.П. Николаев с соавт.). Практические рекомендации, выработанные в результате комплексных исследований (И.В. Анисимов с соавт.), были включены Советом Министров ЯАССР в план дополнительных мероприятий по усилению борьбы с туберкулезом среди малочисленных народностей Севера.

Таким образом, ЯНИИТ 1/4 века успешно выполнял функции научно-исследовательского учреждения и республиканского ПТД и внес весомый вклад в стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Якутии.

Якутский филиал Научно-практического объединения «Фтизиопульмонология» Министерства здравоохранения РСФСР (1989-1994 гг.). Директор – Анисимов И.В.

Научные исследования этого периода проводились в соответствии с федеральной отраслевой программой научно-исследовательских работ «Новые методы профилактики, ранней диагностики, лечения туберкулеза на основе фундаментально-прикладных исследований по иммуногенетике, клинической фармакологии, патофизиологии, новых технологий медицинского оборудования и препаратов» и были посвящены дальнейшему изучению особенностей патогенетических механизмов туберкулезной инфекции в условиях Крайнего Севера (иммунологических, иммуногенетических, биохимических, микробиологических), которые позволили разработать комплекс эффективных лечебно-профилактических мер.

Была разработана методика применения HLA-типирования для выявления лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом в якутской популяции (Л.М. Эминова). В 1990-1994 гг. включительно выполнены 6 диссертационных исследований, в том числе одна докторская. Предложены безмедикаментозные противоалкогольные методы лечения (гипноиглорефлексотерапия), имеющие существенные преимущества перед другими известными методами (Э.А. Герасимов). Изучены возможности торакопластики в повышении эффективности лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких (А.Ф. Кравченко). С современных позиций дана оценка роли хирургического метода лечения в сокращении сроков диспансерного наблюдения больных туберкулезом периферических лимфоузлов (У.Е Макарова). Установлены особенности формирования и течения туберкулем на Крайнем Севере, на основе которых разработана тактика их хирургического лечения (И.И. Винокуров). Изучена микробиологическая характеристика бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом легких в условиях Якутии (Г.И. Алексеева). В докторской диссертации М.А. Тырылгина обобщены материалы многолетних исследований по особенностям эпидемиологии туберкулеза в Якутии, на основе которых разработаны современные социально-эпидемиологические и организационные основы активного выявления туберкулеза.

Научно-практическое объединение «Фтизиатрия» Министерства здравоохранения РС(Я) / Якутский филиал НПО «Фтизиопульмонология» Министерства здравоохранения РСФСР / Якутский филиал Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ (1994-2000 гг.). Директор – Егоров Б.А.     

В этот период в рамках реализации федеральной отраслевой научно-исследовательской программы «Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулеза, новых технологий профилактики и излечения больных туберкулезом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией туберкулеза» выполнялась программа НИР «Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Якутии в новых социально-экономических и эколого-гигиенических условиях и разработка путей ее стабилизации».

За 6 лет завершено 14 научно-исследовательских программ, 6 выполняются, защищено 8 диссертаций, в т.ч. 2 докторских. В исследованиях Н.С. Валь представлены патогенетические механизмы (биохимические), определяющие характер течения туберкулезного процесса и причины пневмосклеротической направленности туберкулезного воспаления, которые послужили основой для дальнейших исследований по разработке методов коррекции дисбаланса системы ПОЛ-АО, на основе применения антиоксидантной терапии в комплексе с лазерным облучением (М.К. Винокурова) и с электромагнитным излучением крайне высокой частоты (Л.П. Яковлева), направленных на достижение высокой эффективности химиотерапии туберкулеза.

В докторской диссертации З.Е. Линевой одним из первых у больных туберкулезом легких установлены основные причины, сроки наступления, клиническая картина, особенности течения дисбактериоза кишечника, как осложнения длительной поливалентной химиотерапии и научно обоснованы этиопатогенетические методы его профилактики и коррекции.

К особенностям клинического течения туберкулеза легких у подростков в современных социальных и эпидемиологических условиях региона Якутии посвящена работа Е.Ф. Лугиновой. На основе анализа большого материала, накопленного в детской фтизиатрии Л.П. Шепелевой предложены новые подходы к рентгенологическому обследованию детей и подростков, состоящих на учете противотуберкулезных диспансеров.

Материалы многолетних исследований по химиотерапии туберкулеза обобщены С.С. Гаврильевым в докторской диссертации, в которой автором обосновано положение, что одним из основных принципов химиотерапии в условиях Крайнего Севера является обеспечение фармакодинамической защиты организма при часто встречающихся сопутствующих заболеваниях путем исключения раздражающих действий препаратов и одновременного усиления их локального бактериостатического и противовоспалительного эффекта на основе применения различных путей их введения с дополнительным биофизическим воздействием.

К вопросу комплексного лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких посвящен ряд исследований последних лет. Установлены приоритетные этиологические факторы развития неспецифических эндобронхитов у больных данной категории и разработана методика их этиопатогенетического лечения (С.С. Гаврильев с соавт.). Научно обоснована методика применения естественных биологически активных препаратов и энтеросорбентов в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких (З.Е. Линева).

Ведутся исследования по изучению эпидемиологии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в современных санитарно-эпидемиологических условиях (Г.И. Алексеева с соавт.), разрабатывается методика комплексной химиотерапии, направленная на повышение эффективности лечения больных, выделяющих полирезистентные микобактерий (Н.Ю. Петухова), методика интенсивной краткосрочной химиотерапии больных деструктивным туберкулезом с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (Е.С. Павлова).

Выполняется комплексная программа НИР по совершенствованию диспансерного наблюдения больных с впервые выявленным туберкулезом (М.К. Винокурова, Л.А. Федотова) и больных с рецидивом туберкулеза легких (Е.А. Иванов, О.М. Максимова).

Завершаются исследования по возрастным особенностям туберкулеза у детей в современных условиях (Н.А. Золотарева), разработке методики профилактического лечения детей из групп повышенного риска заболевания туберкулезом (Л.И. Дураева).

С 1994 г. НПО «Фтизиатрия» наравне с научно-исследовательской работой выполняет функцию Республиканского противотуберкулезного диспансера. В 1995-1997 гг. была реализована республиканская целевая программа «Защита населения Якутии от туберкулезной инфекции». В настоящее время выполняется республиканская целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Якутии на 1998-2004 гг.». Постановлением Палаты представителей Государственного Собрания (Ил Тумэн) от 17.02.99 г. принят Закон РС(Я) «О защите населения Республики Саха (Якутия) от туберкулезной инфекции и оказании противотуберкулезной помощи».

На рубеже тысячелетий НПО "Фтизиатрия" МЗ РС(Я) как научно- исследовательский, организационно-методический и лечебно-диагностический Центр по борьбе с туберкулезом в регионе Якутии, продолжая и приумножая славные традиции основателей ЯФИТ АМН СССР, ЯНИИТ МЗ РСФСР проводит разностороннюю работу по защите населения РС(Я) от туберкулезной инфекции.

Якутский научно-исследовательский институт Министерства здравоохранения

РС (Я) / Научно-практический центр «Фтизиатрия» им. Е.Н. Андреева

(с 2000 г.). Директора – Тырылгин М.А., Кравченко А.Ф., Александров В.Л., Прокопьев Е.С.

Ведется активная работа в международной неправительственной организации северных регионов «Северный форум», проекте ICS циркумполярном мониторинге ТБ – инфекции в рамках «Арктического круга» (стран Арктики).

С 2012 г. был начат проект по внедрению в медицинскую организацию системы международного стандарта качества ISO 9001. В результате проведения большой работы решением представительства международного аудита г. Братиславы (Словакия) в 2016г. был выдан сертификат соответствия международным стандартам качества ISO 9001.

Структура НПЦ «Фтизиатрия» соответствует современным требованиям инфекционного контроля, развернуто 400 круглосуточных коек, 25 коек дневного стационара для пациентов г. Якутска, функционируют три противотуберкулезных диспансерных отделения (республиканское, городское и детское). В организации работает высококвалифицированный персонал, более 50% врачей и медицинских сестер имеют высшую квалификационную категорию.

В центре проводятся современные методы исследования: компьютерная рентгентомографическая диагностика, диагностика туберкулеза у детей Диаскинтестом, быстрые и современные методы бактериологической диагностики туберкулеза с помощью автоматизированной системы ВАСТЕС-960, ПЦР-системы GeneXpert. В иммунологической лаборатории проводится метод ПЦР-диагностики инфекций в реальном времени (туберкулез, COVID-19). Функционируют кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, кабинет гравитационной хирургии, диализный зал на 2 аппарата «искусственная почка», осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи по торакальной хирургии, травматологии и ортопедии. Специалистами ведется работа в ФРБТ, ЛИС. Внедрены современные цифровые технологии – «Облачная поликлиника», телемедицина.

Клиника Центра «Фтизиатрия» является учебной, научной и клинической базой Медицинского института, Якутского базового медицинского колледжа.

В нашем Центре работает единственная в республике научно-медицинская библиотека. Книжный фонд которой насчитывает более 750 изданий. Библиотека имеет открытый доступ к электронным каталогам ГЦНМБ (ММА им. М.А. Сеченова), а также предоставляет научным сотрудникам и врачам информационную проработку научных трудов в фондах центральных библиотек России и Медлайн Национальной медицинской библиотеки США библиографическую помощь в составлении литературных обзоров.

В XXI веке несмотря на несколько реорганизаций ГБУ РС (Я) Научно-практический центр «Фтизиатрия» продолжает традиции, заложенные докторами Института туберкулеза АМН СССР. Значительно улучшена материально-техническая база: построено 2 новых корпуса – лечебно-диагностического на 150 коек и 150 посещений в смену и Детского противотуберкулезного диспансера на 80 коек и 150 посещений в смену. Приобретены современное диагностическое оборудование для бактериологический и иммунологической лаборатории (проводятся молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза), хирургического отделения (оказывается высокотехнологичная медицинская помощь с малоинвазивными вмешательствами) и отделения лучевой диагностики (новый аппарат РКТ установлен в 2021 г.). Республиканская противотуберкулезная служба стала централизованной с головным учреждением - НПЦ «Фтизиатрия» им. Е.Н. Андреева.